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包囊,鞭毛,咪唑,患者,涂片
提問: 藍氏賈第鞭毛蟲病如何治療？
藍氏賈第鞭毛蟲病如何治療？
●患者年齡：22
●患者性別：man
●本次發病及持續的時間：about 2 years
医师解答: 此病較頑固，用抗生素治療無效。 1.滅滴靈，每日2g，療程3天，療效100%，一般可達90%以上。 2.甲硝磺酰咪唑:成人為2g，兒童為50～70mg，均為一次頓服。成人一次治愈率為97.4%，小兒一次治愈率為88.8%;二次治愈率接近100%。副作用較少，藥物有效成分在血清中的半衰期為130小時。 3.硝基嗎咪唑：每日2次，一次250mg，5天一療程，治愈率為94%。兒童對此藥耐受良好。 4.氯甲咪唑：1.5g，一次頓服，效果近似甲硝磺酰咪唑，無副作用，或反應不嚴重。 5.阿的平：成人每次100mg，每日3次;兒童每公斤體重8mg，每日3次，療程5～7日，劑量按年齡遞減。此藥缺點在于有產嚴重的副作用。療效優于痢特靈。 ㈥痢特靈：每日每公斤體重8mg，每日3次，口服，療程7天，治愈率為72%。 【預后】預后較好，無后遺癥。
藍氏賈第鞭毛蟲病（外科） 【概述】 人體感染賈第蟲后，無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等，典型病人表現為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉，引起貧血等營養不良，導致生長滯緩。若不及時治療，多發展為慢性，表現為周期性稀便，反復發作，大便甚臭，病程可長達數年。 【診斷】 ㈠臨床診斷：由于沒有特殊的臨床癥狀，因此沒有確切的診斷方法。可詢問有無旅游腹瀉癥狀，并觀察糞便特征，有無膿血、粘液，再作進一步檢查。 ㈡病原學檢查：病原學檢查本蟲滋養體和包囊是最可靠的診斷方法。 1.糞便檢查： ⑴生理鹽水直接涂片法：在粥樣或水樣糞便里可查到左右翻滾、瓢形的滋養體，運動活潑。注意糞樣必須新鮮。 ⑵碘液直接涂片法：取半成形或成形糞便少許與少量盧戈氏碘液混勻，作成涂片，好可鏡檢包囊。 ⑶硫酸鋅漂浮法濃集包囊：常用接種環取上浮物于載玻片上鏡檢，此法檢出率高。 ⑷汞磺醛沉淀法濃集包囊：離心取沉淀作涂片鏡檢。 由于糞便中包囊時有無，故應隔日檢查，連續3次以上。 2.十二批腸引流法：取十二指腸內容物，涂片鏡檢滋養體及包囊。 ㈢免疫診斷： 1.酶聯免疫吸附試驗：是診斷藍氏賈鞭毛蟲病靈敏度高、特異性強的方法。有癥狀者診斷陽性率為73.5%，具有快速、操作簡便等優點，僅有少數交叉反應。不僅可以檢查現癥患者的抗體，對已往有過感染現已不排蟲者，因其血內抗體可持續存在一段時間，因此也可檢查。 2.間接血凝：由于IHA操作簡單，無須昂貴設備，是診斷藍氏賈鞭毛蟲病比較好的方法，陽性率73.4%。 3.間接熒光抗體：優于IHA，血清陽性率為83.3%。 4.對流免疫電泳試驗：簡便有效，適應于現場大規模流行病學調查。采用患者的新鮮糞便或低溫保存時間較短者，檢出率較高。【治療措施】 此病較頑固，用抗生素治療無效。 ㈠滅滴靈：Green報道大劑量應用，每日2g，療程3天，療效100%，一般可達90%以上。 ㈡甲硝磺酰咪唑:成人為2g，兒童為50～70mg，均為一次頓服。成人一次治愈率為97.4%，小兒一次治愈率為88.8%;二次治愈率接近100%。副作用較少，藥物有效成分在血清中的半衰期為130小時。 ㈢硝基嗎咪唑：每日2次，一次250mg，5天一療程，治愈率為94%。兒童對此藥耐受良好。 ㈣氯甲咪唑：1.5g，一次頓服，效果近似甲硝磺酰咪唑，無副作用，或反應不嚴重。 ㈤阿的平：成人每次100mg，每日3次;兒童每公斤體重8mg，每日3次，療程5～7日，劑量按年齡遞減。此藥缺點在于有產嚴重的副作用。療效優于痢特靈。 ㈥痢特靈：每日每公斤體重8mg，每日3次，口服，療程7天，治愈率為72%。 【病原學】 一、滋養體：為倒置梨形，左右對稱，長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm，前端鈍圓，后端尖細，側面觀察面隆志，腹面扁平，其前半部向內凹陷，在凹陷處有一個分左右兩葉的吸盤。電鏡觀察，可見吸盤由微管和微絲加固，周圍有條紋狀含收縮蛋白的胞質邊緣，柔軟而具收縮性，借以吸附宿主的腸粘膜。吸盤兩葉間有腹部凹槽，增加吸著作用。染色標本可見每葉吸盤背側各有1個圓形的泡狀胞核。核內各有1個大核全，四周有空隙區，使并列的雙核構成獨特的形態。細胞體有軸柱1對，平行縱貫全蟲，中部可見1個半月形的基體復合器，為4對鞭毛發源處。鞭毛按伸出蟲體的部位，分前側鞭毛、后側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對。滋養體借鞭毛作活潑的翻滾活動。腹鞭毛擺動產生的液流各提供吸盤產生吸附的動力。蟲體通過胞飲作用攝取營養并從體表吸收葡萄糖、類脂等。 二、包囊：橢圓形，嚇壁厚，大小為10～14×7.5～9μm，碘液染色后呈黃綠色，囊中有4個細胞核，偏在一端，并有鞭毛和軸柱組成的絲狀物。鐵蘇木素染色時囊壁不著色，細胞核內有核仁，絲狀物染黑色，并有彎曲的副基體。 生活史 滋養體主要寄生人的十二指腸和空腸上部，但有時也有膽囊內，利用吸盤吸附于腸壁，以縱二分裂法繁殖。在某種不利情況下，包囊開始出現于回腸之下段及大腸。在囊壁內蟲體分裂為2個，但有時也進行復分裂。一般在硬度正常的糞便中只能查到包囊。滋養體可在腹瀉時發現。感染方式主要是因為吞食成熟四核包囊，被吞食的包囊經胃酸作用，在十二指腸脫囊而成滋養體，包囊的抵抗力很強。據統計，一次腹瀉糞便中滋養體可超過140億個，在一次正常糞便可有包囊3億個，另有人統計一晝夜可排包囊9億個。【病理改變】 當蟲體寄生在膽道系統時，可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚，一般認為，患者發病情況于蟲株毒力、機體反應和共生內環境等多種影響因素有關。蟲群機械阻隔，營養競爭，滋養體通過吸盤吸附于腸粘膜上贊成的刺激與損傷，腸內細菌的協同作用等，在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態更是臨床癥狀輕重不同的重要因素，如在低丙種球蛋白血癥和免疫功能低下或艾滋病患者，均易發生嚴重的感染。 【流行病學】 藍氏賈第鞭毛蟲流行遍布全世界，以熱帶和亞熱帶為最多，也是我國人體常見的寄生原蟲。由于調查的時間和采用的檢查方法不同，所得的感染率有所差別。根據最近的資料，北京和甘肅，糞檢結果為2.7%，而用ELISA法則為12.8%。浙江樂清縣糞檢為2.5%，遼寧朝陽市農民糞檢為6.1%，沈陽為12.5%。世界感染率1～30%。多數散在發病，在特殊情況下也可引起暴發流行。前蘇聞感染率較高，如英、美等許多國家因旅游前蘇聯而感染。 人是主要的傳染源，尤其攜帶包囊者，往往一人帶包囊全家感染，國內外均有記載。包囊是傳播的主要環節，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力較強，從冷凍蝕刻復形法的透射電鏡觀察，將包囊壁劈開，顯示囊壁內千余層板狀膜結構所組成，表明包囊在外界具有很強的自身?ぷ饔謾０以誄筆姆啾憷錟艽婊?周，在水里能存活5周，在經氯化消毒后的水里也可活2～3天，但在50℃或干燥環境中很容易死亡。包囊在蒼蠅消化道可活24小時，在蟑螂消化道內經12天仍有活力。由于糞便中包囊的數量大，在外界環境中抵抗力強，感染方式簡單，故本蟲流行分布廣泛。有人報告，在美國發現水獺可帶包囊，并發現牛、馬、羊、狼和犬等也有此蟲，在流行病學上可能有一定的意義，應予以重視。【臨床表現】 藍氏賈第鞭毛蟲感染的患者，以無癥狀帶蟲者居多。潛伏期多在兩周左右，甚至可達數月不等。臨床癥狀視病變部位而異，其表面多種多樣，癥狀輕重也有不同。歸納起來，可分為全身性癥狀、膽道系統癥狀和腸胃道癥狀3類。 ㈠全身性癥狀： 1.神經癥狀：如失眠、頭痛、乏力、眩暈、眼發黑、出汗、神經興奮性增強、肌腱反射亢進等較為常見。 2.甲狀腺機能失調：曾有人發現部分藍氏賈第鞭毛蟲病患者的甲狀腺機能有改變，其中以甲狀腺機能亢進占大多數，基礎代謝增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也會產生甲狀腺機能亢進的癥狀。 ㈡膽道系統癥狀：藍氏賈第鞭毛蟲在膽道系統寄生，可以引起膽囊炎及膽管炎。主要癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、惡心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛，進食油膩時加重，有時可出現黃疸。 ㈢胃腸道癥狀： 1.十二指腸炎型：有似十二指腸潰瘍樣疼痛，伴有納差、低血壓等。X線檢查多顯示球部變形，甚至有潰瘍征。抗蟲治療后可以消除上述癥狀。 2急性或慢性闌尾炎型：癥狀與一般闌尾炎相似。切除的闌尾，呈炎性病變，粘膜有時可見潰瘍，絨毛間可發現大量滋養體。 3.結腸炎型：主要癥狀有腹部鈍痛，陣陣加劇，伴惡心、嘔吐、腹瀉，常被誤診為痢疾。 4.直腸乙狀結腸炎型：與一般直腸乙狀結腸炎同。用乙狀結腸鏡檢查，可見彌漫性充血、水腫、嚴重者有圓形潰瘍，潰瘍表面覆有滲出性假膜。拭子檢查可見大量滋養體。無特殊病理改變。 根據Schulz的324例臨床觀察，腹瀉者占96%，疲乏者占72%，體重減輕者占60%，腹痛者占61%，惡心者占60%，稀軟大便者占57%，腹脹者占42%，發熱者占17%。據Wolfe報告，急性感染的癥狀為突然發作，有暴發性腹瀉，水樣大便，很臭，伴腹痛等。所以急性期癥狀很像急性阿米巴痢疾或細菌性痢疾及沙門氏菌屬感染，應注意鑒別。有些患者出現亞急性感染癥狀，主要表現為間歇性稀便、腹部疼痛、食欲不振等。慢性患者最為多見，表現為周期性稀便，反復發作，大便甚臭，因患者不加重視，病程往往可長達數年。慢性感染的兒童每有體重減輕，發育滯緩，患者常有乳糖、木糖、維生素A和維生素B12以及脂肪吸收異常。【預后】 預后較好，無后遺癥。
提問: 藍氏賈第鞭毛蟲病如何治療？
藍氏賈第鞭毛蟲病如何治療？
●患者年齡：22
●患者性別：man
●本次發病及持續的時間：about 2 years
医师解答: 此病較頑固，用抗生素治療無效。 1.滅滴靈，每日2g，療程3天，療效100%，一般可達90%以上。 2.甲硝磺酰咪唑:成人為2g，兒童為50～70mg，均為一次頓服。成人一次治愈率為97.4%，小兒一次治愈率為88.8%;二次治愈率接近100%。副作用較少，藥物有效成分在血清中的半衰期為130小時。 3.硝基嗎咪唑：每日2次，一次250mg，5天一療程，治愈率為94%。兒童對此藥耐受良好。 4.氯甲咪唑：1.5g，一次頓服，效果近似甲硝磺酰咪唑，無副作用，或反應不嚴重。 5.阿的平：成人每次100mg，每日3次;兒童每公斤體重8mg，每日3次，療程5～7日，劑量按年齡遞減。此藥缺點在于有產嚴重的副作用。療效優于痢特靈。 ㈥痢特靈：每日每公斤體重8mg，每日3次，口服，療程7天，治愈率為72%。 【預后】預后較好，無后遺癥。
藍氏賈第鞭毛蟲病（外科） 【概述】 人體感染賈第蟲后，無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等，典型病人表現為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉，引起貧血等營養不良，導致生長滯緩。若不及時治療，多發展為慢性，表現為周期性稀便，反復發作，大便甚臭，病程可長達數年。 【診斷】 ㈠臨床診斷：由于沒有特殊的臨床癥狀，因此沒有確切的診斷方法。可詢問有無旅游腹瀉癥狀，并觀察糞便特征，有無膿血、粘液，再作進一步檢查。 ㈡病原學檢查：病原學檢查本蟲滋養體和包囊是最可靠的診斷方法。 1.糞便檢查： ⑴生理鹽水直接涂片法：在粥樣或水樣糞便里可查到左右翻滾、瓢形的滋養體，運動活潑。注意糞樣必須新鮮。 ⑵碘液直接涂片法：取半成形或成形糞便少許與少量盧戈氏碘液混勻，作成涂片，好可鏡檢包囊。 ⑶硫酸鋅漂浮法濃集包囊：常用接種環取上浮物于載玻片上鏡檢，此法檢出率高。 ⑷汞磺醛沉淀法濃集包囊：離心取沉淀作涂片鏡檢。 由于糞便中包囊時有無，故應隔日檢查，連續3次以上。 2.十二批腸引流法：取十二指腸內容物，涂片鏡檢滋養體及包囊。 ㈢免疫診斷： 1.酶聯免疫吸附試驗：是診斷藍氏賈鞭毛蟲病靈敏度高、特異性強的方法。有癥狀者診斷陽性率為73.5%，具有快速、操作簡便等優點，僅有少數交叉反應。不僅可以檢查現癥患者的抗體，對已往有過感染現已不排蟲者，因其血內抗體可持續存在一段時間，因此也可檢查。 2.間接血凝：由于IHA操作簡單，無須昂貴設備，是診斷藍氏賈鞭毛蟲病比較好的方法，陽性率73.4%。 3.間接熒光抗體：優于IHA，血清陽性率為83.3%。 4.對流免疫電泳試驗：簡便有效，適應于現場大規模流行病學調查。采用患者的新鮮糞便或低溫保存時間較短者，檢出率較高。【治療措施】 此病較頑固，用抗生素治療無效。 ㈠滅滴靈：Green報道大劑量應用，每日2g，療程3天，療效100%，一般可達90%以上。 ㈡甲硝磺酰咪唑:成人為2g，兒童為50～70mg，均為一次頓服。成人一次治愈率為97.4%，小兒一次治愈率為88.8%;二次治愈率接近100%。副作用較少，藥物有效成分在血清中的半衰期為130小時。 ㈢硝基嗎咪唑：每日2次，一次250mg，5天一療程，治愈率為94%。兒童對此藥耐受良好。 ㈣氯甲咪唑：1.5g，一次頓服，效果近似甲硝磺酰咪唑，無副作用，或反應不嚴重。 ㈤阿的平：成人每次100mg，每日3次;兒童每公斤體重8mg，每日3次，療程5～7日，劑量按年齡遞減。此藥缺點在于有產嚴重的副作用。療效優于痢特靈。 ㈥痢特靈：每日每公斤體重8mg，每日3次，口服，療程7天，治愈率為72%。 【病原學】 一、滋養體：為倒置梨形，左右對稱，長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm，前端鈍圓，后端尖細，側面觀察面隆志，腹面扁平，其前半部向內凹陷，在凹陷處有一個分左右兩葉的吸盤。電鏡觀察，可見吸盤由微管和微絲加固，周圍有條紋狀含收縮蛋白的胞質邊緣，柔軟而具收縮性，借以吸附宿主的腸粘膜。吸盤兩葉間有腹部凹槽，增加吸著作用。染色標本可見每葉吸盤背側各有1個圓形的泡狀胞核。核內各有1個大核全，四周有空隙區，使并列的雙核構成獨特的形態。細胞體有軸柱1對，平行縱貫全蟲，中部可見1個半月形的基體復合器，為4對鞭毛發源處。鞭毛按伸出蟲體的部位，分前側鞭毛、后側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對。滋養體借鞭毛作活潑的翻滾活動。腹鞭毛擺動產生的液流各提供吸盤產生吸附的動力。蟲體通過胞飲作用攝取營養并從體表吸收葡萄糖、類脂等。 二、包囊：橢圓形，嚇壁厚，大小為10～14×7.5～9μm，碘液染色后呈黃綠色，囊中有4個細胞核，偏在一端，并有鞭毛和軸柱組成的絲狀物。鐵蘇木素染色時囊壁不著色，細胞核內有核仁，絲狀物染黑色，并有彎曲的副基體。 生活史 滋養體主要寄生人的十二指腸和空腸上部，但有時也有膽囊內，利用吸盤吸附于腸壁，以縱二分裂法繁殖。在某種不利情況下，包囊開始出現于回腸之下段及大腸。在囊壁內蟲體分裂為2個，但有時也進行復分裂。一般在硬度正常的糞便中只能查到包囊。滋養體可在腹瀉時發現。感染方式主要是因為吞食成熟四核包囊，被吞食的包囊經胃酸作用，在十二指腸脫囊而成滋養體，包囊的抵抗力很強。據統計，一次腹瀉糞便中滋養體可超過140億個，在一次正常糞便可有包囊3億個，另有人統計一晝夜可排包囊9億個。【病理改變】 當蟲體寄生在膽道系統時，可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚，一般認為，患者發病情況于蟲株毒力、機體反應和共生內環境等多種影響因素有關。蟲群機械阻隔，營養競爭，滋養體通過吸盤吸附于腸粘膜上贊成的刺激與損傷，腸內細菌的協同作用等，在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態更是臨床癥狀輕重不同的重要因素，如在低丙種球蛋白血癥和免疫功能低下或艾滋病患者，均易發生嚴重的感染。 【流行病學】 藍氏賈第鞭毛蟲流行遍布全世界，以熱帶和亞熱帶為最多，也是我國人體常見的寄生原蟲。由于調查的時間和采用的檢查方法不同，所得的感染率有所差別。根據最近的資料，北京和甘肅，糞檢結果為2.7%，而用ELISA法則為12.8%。浙江樂清縣糞檢為2.5%，遼寧朝陽市農民糞檢為6.1%，沈陽為12.5%。世界感染率1～30%。多數散在發病，在特殊情況下也可引起暴發流行。前蘇聞感染率較高，如英、美等許多國家因旅游前蘇聯而感染。 人是主要的傳染源，尤其攜帶包囊者，往往一人帶包囊全家感染，國內外均有記載。包囊是傳播的主要環節，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力較強，從冷凍蝕刻復形法的透射電鏡觀察，將包囊壁劈開，顯示囊壁內千余層板狀膜結構所組成，表明包囊在外界具有很強的自身?ぷ饔謾０以誄筆姆啾憷錟艽婊?周，在水里能存活5周，在經氯化消毒后的水里也可活2～3天，但在50℃或干燥環境中很容易死亡。包囊在蒼蠅消化道可活24小時，在蟑螂消化道內經12天仍有活力。由于糞便中包囊的數量大，在外界環境中抵抗力強，感染方式簡單，故本蟲流行分布廣泛。有人報告，在美國發現水獺可帶包囊，并發現牛、馬、羊、狼和犬等也有此蟲，在流行病學上可能有一定的意義，應予以重視。【臨床表現】 藍氏賈第鞭毛蟲感染的患者，以無癥狀帶蟲者居多。潛伏期多在兩周左右，甚至可達數月不等。臨床癥狀視病變部位而異，其表面多種多樣，癥狀輕重也有不同。歸納起來，可分為全身性癥狀、膽道系統癥狀和腸胃道癥狀3類。 ㈠全身性癥狀： 1.神經癥狀：如失眠、頭痛、乏力、眩暈、眼發黑、出汗、神經興奮性增強、肌腱反射亢進等較為常見。 2.甲狀腺機能失調：曾有人發現部分藍氏賈第鞭毛蟲病患者的甲狀腺機能有改變，其中以甲狀腺機能亢進占大多數，基礎代謝增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也會產生甲狀腺機能亢進的癥狀。 ㈡膽道系統癥狀：藍氏賈第鞭毛蟲在膽道系統寄生，可以引起膽囊炎及膽管炎。主要癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、惡心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛，進食油膩時加重，有時可出現黃疸。 ㈢胃腸道癥狀： 1.十二指腸炎型：有似十二指腸潰瘍樣疼痛，伴有納差、低血壓等。X線檢查多顯示球部變形，甚至有潰瘍征。抗蟲治療后可以消除上述癥狀。 2急性或慢性闌尾炎型：癥狀與一般闌尾炎相似。切除的闌尾，呈炎性病變，粘膜有時可見潰瘍，絨毛間可發現大量滋養體。 3.結腸炎型：主要癥狀有腹部鈍痛，陣陣加劇，伴惡心、嘔吐、腹瀉，常被誤診為痢疾。 4.直腸乙狀結腸炎型：與一般直腸乙狀結腸炎同。用乙狀結腸鏡檢查，可見彌漫性充血、水腫、嚴重者有圓形潰瘍，潰瘍表面覆有滲出性假膜。拭子檢查可見大量滋養體。無特殊病理改變。 根據Schulz的324例臨床觀察，腹瀉者占96%，疲乏者占72%，體重減輕者占60%，腹痛者占61%，惡心者占60%，稀軟大便者占57%，腹脹者占42%，發熱者占17%。據Wolfe報告，急性感染的癥狀為突然發作，有暴發性腹瀉，水樣大便，很臭，伴腹痛等。所以急性期癥狀很像急性阿米巴痢疾或細菌性痢疾及沙門氏菌屬感染，應注意鑒別。有些患者出現亞急性感染癥狀，主要表現為間歇性稀便、腹部疼痛、食欲不振等。慢性患者最為多見，表現為周期性稀便，反復發作，大便甚臭，因患者不加重視，病程往往可長達數年。慢性感染的兒童每有體重減輕，發育滯緩，患者常有乳糖、木糖、維生素A和維生素B12以及脂肪吸收異常。【預后】 預后較好，無后遺癥。
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