胸膜,肺泡,患者,局限性,也可
提問: 肺里起泡
肺里起泡,醫生說要做手術,我該怎么保養!該注意些什么?謝謝
●患者性別:女
●患者年齡:48 不知這樣問可以嗎,我應該怎么問
医师解答: 肺大泡指大泡性肺氣腫,是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。 肺大皰的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成,也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存,常見于間隔旁側或細葉旁肺氣腫,可伴有碳末沉著,如煤礦工人塵肺,或不伴有碳末沉著,如瘢痕組織肺氣腫。根據病理形態將肺大皰分為三種類型。 Ⅰ型:狹頸肺大皰。突出于肺表面,并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞,肺大皰體積增大系由于肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄,常由胸膜和結締組織形成,多發生于中葉或舌葉,也常見于肺上葉,可能由于該部位胸腔負壓大,常規胸片即可發現肺大皰的存在。 Ⅱ型:寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層,在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內可見結締組織間隔,但它不構成肺大皰的壁,可見于肺的任何部位。 Ⅲ型:寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似,但部位較深,周圍均為氣腫性肺組織,肺大皰可伸展至肺門,可見于任何肺葉。 當肺大皰體積增大時,周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上,表現為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。 小的肺大皰本身不引起癥狀,單純肺大皰的患者也常沒有癥狀,有些肺大皰可經多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰,可使肺功能發生障礙并逐漸出現癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂,可產生自發性氣胸,而引起嚴重呼吸困難,也可出現類似心絞痛的胸痛。 肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫,臨床癥狀也主要由這些疾病引起,只是在肺大皰形成后,臨床癥狀進一步加重。肺大皰繼發感染,可引起咳嗽、咳痰、寒戰和發熱,嚴重時出現發紺。如果引流支氣管阻塞,肺大皰腔被炎性物質充滿,可使空腔消失。臨床上可能出現經治療后感染癥狀消失,而胸片上肺大皰陰影持續數周或數月不消退的情況。 肺部體征常為原有肺部疾病的表現。 胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔,可為圓形、橢圓形或較扁的長方形,大小不一,較大的肺大皰中,有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通,無液平,支氣管造影劑也不能進入。肺底部的肺大皰,在正位胸片上常常不易見到,有的可以完全位于膈頂水平之下,有的則僅有部分位于膈頂之上,肺大皰壁如不顯示為連貫的環狀線條影,很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力,在其周圍可有一層壓迫性肺不張,使皰壁顯得較厚,貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張,肺紋理聚攏,透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰,形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產生局限性氣胸。 肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是:肺大皰向四周膨脹,所以在肺尖區、肋隔角或心膈角區均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內推壓,通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門,肺大皰無這種現象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔,仍可給予區別。 透視和呼氣相胸片有助于發現肺大皰,因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大,邊緣更加清楚。斷層對明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時,斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。 CT檢查可發現胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。 肺血管造影可準確表現肺血管受損的程度,以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。 無癥狀的肺大皰不需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發病變。繼發感染時,應用抗生素。 肺大皰體積大,占據一側胸腔的70%~100%,臨床上有癥狀,而肺部無其它病變的患者,手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張,呼吸面積增加,肺內分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。 手術中應盡可能多的保留健康肺組織,力爭只作肺大皰切除縫合術,或局部肺組織楔形切除術,避免不必要的肺功能損失。 肺大皰破裂引起的自發性氣胸,可以經胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治愈,但反復多次發生的自發性氣胸應采取手術方法治療。手術中結扎或縫扎肺大皰,同時可使用四環素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定,防止氣胸復發。 合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重,常有胸痛、呼吸困難,同時也會有內出血的一系列表現,臨床上應密切觀察病情變化,在短時間內采取非手術措施,如輸血、胸穿等,癥狀無明顯改善時,應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血,非手術治療觀察時間過長常常延誤病情,預后不如手術止血好。

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