患者,腰部,血尿,抗生素,的人
提問: 腎囊腫
 
●患者性別:男
●患者年齡:44
●詳細病情及咨詢目的:06年休檢時發現左側腎囊腫,為一個大概有4厘米左右大.
●目前一般情況:好象體質變差了,容易感冒,覺得疲倦,沒精神
●病史:以前沒有家族病史
●輔助檢查:無,醫生說無需治療,但需每年做B超希望貴院醫生能提供這種病如何治療及保養等相關知識.謝謝!
医师解答: 腎囊腫   腎囊腫多在腎實質中,以皮質尤為多見。單純性腎囊腫的囊壁由一薄層纖維組織覆以一層扁平上皮,內含草黃清液.少數囊腫內含血性液體。經感染后壁可增厚,內含粘稠的液體。發生在腎門腎竇附近的囊腫,長大后可進入腎竇,稱為腎盂旁囊腫、它可能為淋巴源性囊腫或腎胚胎組織殘余發展而成的囊腫。 腎囊腫概述腎囊腫治療方法 腎囊腫臨床表現腎囊腫療效評定 腎囊腫診斷 腎囊腫概述   腎囊腫屬于良性腫瘤,有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中,單純性腎囊腫最為常見。在50歲以上的人群中發病率超過50%。一般為單側單發,也有多發或多極性者,雙側發生少見。單側和單個腎囊腫相對無害,臨床上常被忽視。任何年齡均可發生,但2/3以上見于60歲以上的人,被認為是老年病。囊腫自腎實質產生,突出腎皮質表面,外觀呈藍色,但也可位于腎皮質深層或髓質。囊壁薄,為單層扁平上皮,   囊內含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑,液體為血性者,提示有惡變的可能,惡變率為3%~7%。位于下極的巨大腎囊腫,可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發生原因尚不完全清楚,可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和后天性損傷感染有關。   本病屬中醫癥瘕范疇。多由先天遺傳或后天失養,腎氣受損,絡脈不和致腎囊血水內聚的內臟囊類疾病。   多囊腎和腎囊腫(多發性腎囊腫)不是一種病。因醫學分科太細,病種繁多,的確相當多的人把這兩種病混為一談。應該說區別兩者并不難:   1、病因病機方面:多囊腎是常染色遺傳病,多發腎囊腫可以是先天的(胚胎時期形成),可是創傷、炎性、腫瘤等引起。   2、家族史:多囊腎家庭成員中有類似患者,多發腎囊腫患者家族中往往無類似患者。   3、囊內容物:多囊腎內為尿液,多發腎囊腫內是體液(似血漿),其中含紅細胞等。   4、并發癥及危害:多囊腎可出現血尿、高血壓、浮腫、腎功能不全、尿毒癥,多發腎囊腫一般不會出現高血壓、腎功不全等。   5、預防:多囊腎可以控制囊體發展消除癥狀,多發腎囊腫控制或縮小囊體,較小者可消除   腎囊腫是最常見的腎臟異常,任何年齡均可發生,但2/3以上的患者見于50歲以上中老年人,被認為是衰老的改變。腎囊腫常偶然被發現,很多患者系體檢查出,大多數腎囊腫不引起任何癥狀。如引起腰部脹痛或尿頻、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染時,一般囊腫均較大,直徑在5cm以上。   腎囊腫的治療需因人因病情而異,不可一概而論。因為腎囊腫發展慢,在無癥狀時不損害腎臟,對健康無危害,且患者發現時一般年齡較大,因此對于無癥狀的患者,即使囊腫較大也可不行治療,而采取定期復查腎臟B超;如患者腰部疼痛、排尿異常系由于腎囊腫引起,且腎囊腫直徑在5cm以上,可采取手術治療,但容易復發等。   腎囊腫傳統的手術方法包括細針穿刺和開放手術,前者系在B超指引下用長穿刺針從皮膚刺入囊腫,吸出囊液,雖然避免了開刀之苦,但穿刺后易復發;后者雖然復發率低,但患者損傷大,腰部遺留較長的手術疤痕。   多囊腎為腎實質中有無數的大小不等的囊腫,大者可很大,小者可肉眼僅能可見,使腎體積整個增大,表面呈高低不平的囊性突起,囊內為淡黃色漿液,有時因出血而呈深褐色或紅褐色。液內含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細胞等。多囊腎并非為少見病,據文獻統計250~300例尸解中好可發現一例。一般為兩側發病,單側發病者,極為罕見。男女兩性發病率相等,任何年齡都可發病,但多數在40~60之間發現。本病有家族遺傳傾向,但合并有其它器官先天畸形者,并不常見。   多囊腎多由先天遺傳或后天失養,腎氣受損,絡脈不和致腎囊血水內聚的內臟囊類疾病。多囊腎是先天性的,但早期并無任何癥狀,有的病人在20-30歲出現癥狀,大多數在40-50歲時出現癥狀。根據醫生的經驗,癥狀出現的年齡越輕越不好。   多囊腎、腎積水引起的腎臟體積改變(治療后可逐漸恢復正常)、皮質變薄、功能降低、結構紊亂等腎臟器質性病變;并可消除腰部的疼痛、畏寒、酸困、麻木、無力等癥。   常見如下臨床表現:1.腰、腹局部不適或隱鈍痛;2.血尿(鏡下或肉眼);3.蛋白尿和白細胞尿;4.高血壓;5.反復發作尿路感染;6.腎功能損害;7.腎臟腫大;8.腎外表現,包括多囊肝和顱內動脈瘤等。   多囊腎是整個腎臟長滿大大小小的囊腫,這些囊腫會隨年齡增大而長大,這樣會壓迫腎臟,使腎臟的結構受到損害,減少產生尿的腎單位數目,到后來腎臟受損害到不能維持人正常的生命,這時會出現尿毒癥。   多囊腎的常見癥狀是高血壓,血尿,腎臟增大,尿路感染,囊腫有出血時會腰部疼痛,感染時會腰痛,發熱,有腎積水時會腰部酸痛,合并結石時會有腎絞痛,血尿等。早期的多囊腎主要是對癥治療,控制血壓和感染,中期可行手術治療,手術可去掉較大的囊腫,減輕對腎臟的損害,延長腎臟使用時間,晚期病人只有靠透析(如血透)來代替腎臟工作了。   如果透析后多囊腎經常出血,感染,應當開刀切除,如要做腎移植,也最好切除。多囊腎的患者平時要注意不用有腎毒性的藥物,多飲水防止感染和結石,防止腰部受撞擊,服用有效的降血壓藥,這樣可延長腎臟生命。   采用中醫藥治療,效果理想。   過去一直采用手術治療多囊腎該病,但手術不僅不能徹底治愈多囊腎,還給患者帶來新的肉體和精神上的創傷,更重要的是手術后不久,一般為6個月左右,許多患者原有癥狀又復發,而且會逐漸較過去加重,腎功能急轉直下,藥物治療相對來說無新創傷,痛苦小,患者比較愿意接受,通過用藥可以消除癥狀,控制囊體發展或縮小囊體,穩定病情,使腎功能恢復正?蚪詠#锏攪俅部刂浦康摹R蚋貌∈且糯。怯苫蚓齠ǖ模裕匆窖Х⒄沽耍鋅贍艽踴蚍矯嬤瘟票靜。梢猿溝字斡靜 ? 腎囊腫臨床表現   單純性腎囊腫常被偶然發現,大多數無癥狀,一般直徑達10cm時才引起癥狀,主要表現為側腹或背部疼痛,當出現并發癥時癥狀明顯,若囊內大量出血使囊壁突然伸張,包膜受壓可發生腰部絞痛,繼發感染時,除疼痛加重外,可伴體溫升高和全身不適,一般無血尿,偶然囊腫壓迫臨近腎實質可產生鏡下血尿,有時會引起高血壓。囊腫巨大時,在腰腹部可出現包塊。 腎囊腫診斷 一、基本檢查   1.尿的檢查尿常規正常,若囊中壓迫腎實質或合并有囊內感染,尿中可出現小量紅細胞和白細胞。   2.B超能了解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒別,為首選檢查方法。典型的B超表現為病變區無回聲,囊壁光滑,邊界清楚;當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時,應警惕惡性變;繼發感染時囊壁增厚,病變區有細回聲,囊內有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時,應與多房性囊腫,多囊腎相區別。   3.靜脈腎盂造影能顯示囊腫壓迫腎實質的程度,并可與腎積水相鑒別。 二、進一步檢查   CT,對B超檢查不能確定者有價值,囊腫伴出血、感染、惡變時,呈現不均質性,CT值增加,當CT顯示為囊腫特征時,可不必再作囊腫穿刺。 三、診斷要點   1.本病早期一般無癥狀,常在體檢B超時被發現,囊腫直徑>10cm時,引起癥狀。主要為腰腹部脹痛囊內感染出血時疼痛加重。   2.體查偶可在腰腹部們到囊性包塊。   3.B超常可明確診斷,疑有惡性變時可采用進一步檢查所列的方法。   4.本病應與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊性相鑒別。 腎囊腫治療方法 一、一般治療   腎囊腫直徑少于4cm,無腎盂腎盞明顯受壓,無感染、惡變、高血壓,或癥狀不明顯者,只需密切隨訪觀察,定期B超復查。 二、西醫治療   穿刺放液+硬化劑治療   1.適應證本方法適用于囊腫直徑大于4cm,有癥狀,經檢查排除惡性變感染的患者。   2.常用硬化劑、四環素、磷酸鎖、95%的酒精、50%葡萄糖。   3.禁忌證局部皮膚有感染者,有嚴重出血傾向的患者。   4.并發癥出血、感染、血氣胸、腎撕裂傷,動靜脈瘺、損傷性尿囊腫及硬化劑外滲對腎周圍組織的刺激和損害。   穿刺放液加抗生素治療   1.適應證直徑大干4cm時腎囊腫合并囊內感染者。B超引導下穿刺放液后,根據可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。   2.禁忌證和并發癥與穿刺加硬化劑相同。   手術治療   1.適應證   囊腫合并感染,穿刺放液加抗生素治療失敗。   囊腫惡性變。   穿刺加硬化劑治療失眠。   巨大腎囊腫。   2.禁忌證嚴重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術,囊腫惡性變有遠處轉移者。   3.術式選擇   囊腫去頂術,適用于絕大多數腎囊腫患者;   腎切除,適用于囊腫惡性變或囊性腎癌。   4.術后并發癥常為感染、出血、尿瘺。腹腔鏡術后抗并發癥有氣檢、皮下及縱隔氣腫、腸管損傷出血、感染等。   非手術治療主要適用囊腫合并感染出血。 西藥藥物治療囊腫感染的藥物有青霉素類、頭孢類、喹諾酮類抗生素等。慎用腎毒性抗生素。止血藥:立止血1ku,肌注,每日一次,對老年病人安全,不會產生血栓

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