桂枝,手足,通草,生姜,茱萸
提問: 脈管炎
請問脈管炎如何治療？應用什么藥物？平時應注意什么？
●患者性別：女
●患者年齡：38
●本次發病及持續的時間：半年
●輔助檢查：電熱成像
医师解答: 【方名】當歸四逆湯 【出處】《傷寒論》 【分類】溫里劑-溫經散寒 【組成】當歸（12克）桂枝（9克）芍藥（9克）細辛（3克）通草（6克）大棗（8枚，擘[bo]）炙甘草（6克） 【功用】溫經散寒，養血通脈。 【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。（本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。） 【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現代用法：水煎服。） 【方解】本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血;桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈;白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行;大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。 本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。 【化裁】治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吳茱萸生姜，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者;若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛;若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未?蛞牙Ｕ擼梢員痙郊蛹踉擻謾? 【附方】當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》） 【附注】本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。 方劑比較： 《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥;四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”（《溫熱暑疫全書》） 當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足道冷及疼痛證;若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯;黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。 【文獻】方論許宏《金鏡內臺方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮于脈;陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血;以芍藥為臣，輔之而養營氣;以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐;以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足;以通草之淡，而通行其脈道與厥也。” 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”
提問: 脈管炎
請問脈管炎如何治療？應用什么藥物？平時應注意什么？
●患者性別：女
●患者年齡：38
●本次發病及持續的時間：半年
●輔助檢查：電熱成像
医师解答: 【方名】當歸四逆湯 【出處】《傷寒論》 【分類】溫里劑-溫經散寒 【組成】當歸（12克）桂枝（9克）芍藥（9克）細辛（3克）通草（6克）大棗（8枚，擘[bo]）炙甘草（6克） 【功用】溫經散寒，養血通脈。 【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。（本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。） 【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現代用法：水煎服。） 【方解】本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血;桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈;白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行;大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。 本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。 【化裁】治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吳茱萸生姜，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者;若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛;若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未?蛞牙Ｕ擼梢員痙郊蛹踉擻謾? 【附方】當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》） 【附注】本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。 方劑比較： 《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥;四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”（《溫熱暑疫全書》） 當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足道冷及疼痛證;若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯;黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。 【文獻】方論許宏《金鏡內臺方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮于脈;陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血;以芍藥為臣，輔之而養營氣;以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐;以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足;以通草之淡，而通行其脈道與厥也。” 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”
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