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胸骨,先天性,血管,切口,多普勒
提問: 先天性動脈導管未閉
先天性動脈導管未閉可以治嗎
●患者性別：女
●患者年齡：48
●病史：小時發過幾次的,48歲才出現心臟不舒服
医师解答: 可以選擇封堵術或開胸手術.
疾病名稱：動脈導管未閉 疾病介紹：動脈導管未閉為胎兒時期血液經肺動脈至主動脈的通道（即動脈導管，本應出生后閉合），因某種原因未能閉合的疾患。動脈導管未閉為最常見的先天性疾患，約占先天性疾病的15%，女性比男性多見，動脈導管未閉與其他先天性心臟病合并發生。動脈導管未閉病因不詳，但有些動脈導管未閉患兒出生一年后可以自行閉合。 發病機理：動脈導管未閉主動脈收縮壓與舒張壓均比肺動脈的收縮壓與舒張壓要高，故發生連續的血液左向右的分流。動脈導管未閉肺循環要同時接受右心室排出的血液和從動脈導管分流來的主動脈血液，因此血流量加大。肺靜脈回流左心室的血液也增加，左心室負荷增加，肺循環壓力重，左右心室肥厚，肺動脈高壓。動脈導管未閉當脈動脈壓力超過主動脈的壓力時又可發生血液右向左的分流，臨床上即出現紫紺。 臨床癥狀：動脈導管未閉心悸、氣短、乏力、發育遲緩患者易患上呼吸道感染，動脈導管未閉嚴重者可有紫紺，如導管小，分流量小也可以無癥狀。 體征：動脈導管未閉頸部血管搏動強，四肢脈搏可有水沖樣脈和槍擊音，脈壓寬增大。動脈導管未閉胸骨左旁第二肋間可捫及震顫，聽到響亮的粗糙的連續性的機器樣雜音，并向左鎖骨下及頸部傳導，肺動脈瓣區第二音亢進。 診斷：動脈導管未閉根據小兒發育遲緩，有心悸、氣急、乏力的癥狀，檢查可于胸骨左旁第二肋間聽到連續性機器樣雜音，并向頸部傳導，結合心電圖及X線檢查，可作出診斷。 輔助檢驗：動脈導管未閉心電圖可以正?蜃笥倚氖腋哐乖斐傷曳蝕蟆線胸部透視可見肺充血及肺門“舞蹈”癥。動脈導管未閉胸部后前位X平片表現左心室肥大，主動脈段增大，肺動脈段突出。 超聲心動圖檢查：動脈導管未閉B超檢查可探測到未閉合動脈導管的回聲;動脈導管未閉彩色多普勒可顯示出分流到肺動脈的血流信號，是診斷動脈導管未閉最靈敏的無創傷手段。 凡是雜音不典型，動脈導管未閉合并肺動脈高壓，疑有合并畸形者應作心導管檢查或逆行主動脈造影。 治療：一、動脈導管未閉手術治療： 1、診斷明確動脈導管未閉者均應手術治療。動脈導管未閉一般手術應與學齡前完成比較適宜，如動脈導管未閉并發心內膜炎，則應在控制感染3個月后手術，動脈導管未閉手術可根據病情選擇，經肺動脈縫閉動脈導管術，適用于動脈導管未閉合并肺動脈高壓或同時存在其他需要體外循環下矯治的先天性心臟病。 2、導管結扎術。動脈導管未閉適用于無合并癥的大多數病人。 二、非手術治療： 早產兒動脈導管未閉，特別是分流量大者，呼吸困難，氣急，心力衰竭者治療要給氧，控制輸液量（100—200ml/kg.d）。 應用利尿藥，可以試用消炎痛治療促使動脈導管閉合。動脈導管未閉首次給藥劑量，無效者可間隔24小時第二次給藥（0.1mg/kg)，24小時后再第三次給藥。出生3—8天的新生兒第三次劑量可加到0.25mg/kg。 動脈導管未閉堵塞法：適用于6歲以上的病例，導管呈漏斗型，直徑在0.3—0.8cm者，經股動脈插管，入心導管，注入特別聚乙烯醇泡沫塞子。 新生兒動脈導管未閉或小嬰兒動脈導管未閉先心病手術時機選擇 新生兒期或小嬰兒期一經診斷動脈導管未閉即需要盡快手術治療的先心病有下列疾病：大動脈轉位（可行動脈調轉手術）、室間隔完整的肺動脈閉鎖、完全性肺靜脈畸形引流、完全性房室管畸形、永存動脈干、大分流的動脈導管未閉或室間隔缺損出生后合并心衰者。手術成功率90—93％， 另外一些先心病動脈導管未閉可能需要早期行分期手術或減狀手術，包括左心發育不良、單心室以及肺動脈發育不良的紫紺型先心病，如合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖或重癥法樂氏四聯癥等。
動脈導管未閉 未閉的動脈導管位于左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間，粗細長短不等，大多外徑10mm左右，長約6～10mm。外形可呈管狀、漏斗狀，粗短者則呈窗狀。動脈導管未閉是最常見的先天性心臟病之一。動脈導管未閉先天性心血管病中居第二位。動脈導管未閉發病率女高于男。動脈導管是胎兒期連接主動脈與肺動脈的正常血管，出生后管腔會閉鎖，如一歲后仍未閉塞，則為病理狀態動脈導管未閉。由于主動脈和肺動脈的壓力相差懸殊，動脈導管未閉引起連續性的左向右分流，致肺循環及回流至左心房的血流量增加，左、右室負荷均加重。 一、動脈導管未閉臨床表現 動脈導管未閉導管粗、分流量大的嬰兒由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，發育不良，動脈導管未閉甚至可出現左心衰竭。動脈導管未閉導管細、分流量少者，則終生可無癥狀。 二、動脈導管未閉心臟檢查 動脈導管未閉在胸骨左旁第2肋間聽到響亮粗糙的連續性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導，動脈導管未閉局部可捫及震顫;肺動脈明顯高壓者則僅可聽到收縮期雜音。動脈導管未閉肺動脈瓣區第二音亢進。動脈導管未閉分流量較大者，心尖部還可聽到柔和的舒張期雜音。動脈導管未閉周圍血管體征有脈壓增寬、宏大，頸部血管搏動增強，四肢動脈可捫及水沖脈和聽到槍擊聲等體征，但動脈導管未閉隨肺動脈壓升高，分流量下降而不顯著，以致消失。 三、動脈導管未閉心電圖檢查 動脈導管未閉導管細小分流量小者正?虻韁嶙篤７至髁拷洗笳呤咀笮氖腋叩繆夠蜃笮氖曳蝕蟆７味雒饗贓壓者則示左、右心室肥大或右心室肥大? 四、動脈導管未閉X線檢查 動脈導管未閉心影隨分流量而增大，左心緣向下向外延長。動脈導管未閉縱隔陰影增寬，主動脈結突出，可呈漏斗狀，肺動脈圓錐平直或隆出，肺門血管陰影增深，肺紋理增粗。 五、動脈導管未閉超聲心動圖 動脈導管未閉左心房、左心室內徑增大。動脈導管未閉二維切面可示溝通主、肺動脈的動脈導管，并可測出其內徑和長度;動脈導管未閉多普勒示有湍流而可判斷出分流的大小。 六、動脈導管未閉手術適應證 早產動脈導管未閉嬰兒有較高的動脈導管未閉發病率，且易引起呼吸窘迫癥。可先服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的合成，促使導管收縮閉合;如不能奏效，即需動脈導管未閉手術。嬰幼兒動脈導管未閉有心力衰竭者應提早手術治療動脈導管未閉。動脈導管未閉最適當的手術年齡是6～14歲。動脈導管未閉合并肺動脈高壓者更應及早手術，即使肺動脈壓力升高，只要仍由左向右分流，也應施行動脈導管未閉手術，以防發展成為逆向分流，失去手術機會。動脈導管未閉成年以后動脈逐漸硬化脆弱，動脈導管未閉手術危險性增大。并發細菌性心內膜炎者，最好在抗生素控制感染2個月后施行動脈導管未閉手術。 七、動脈導管未閉手術方法： 動脈導管未閉氣管插管麻醉，置病人右側臥位，行后外側開胸切口，經第4肋間進胸。在肺動脈干捫及震顫即可證實診斷。于迷走神經后方或與隔神經之間切開縱隔胸膜，充分顯露降主動脈上段和導管的前壁，再將導管上下緣和背側的疏松組織分離。如導管粗短，最好先游離與導管相連的降主動脈。注意?ず矸瞪窬５脊艿拇磧辛街址椒ǎ? ①動脈導管未閉結扎法：適用于嬰幼兒導管細長者，在未閉導管的主和肺動脈端分別用粗絲線結扎。肺動脈壓較高，導管較粗大者必須在控制性降壓下結扎，以免撕裂管壁出血，或未能將管腔完全閉合。亦可先在導管外襯墊滌綸片再動脈導管未閉結扎。 ②動脈導管未閉切斷法：適用于導管粗短的病人。用無創傷鉗分別鉗夾未閉導管的主、肺動脈側，邊切邊縫合兩切端。成年肺動脈明顯高壓病例，尤其疑有動脈壁鈣化者，最好行胸骨正中切口，在低溫體外循環下阻斷心臟血循環，經肺動脈切口縫閉動脈導管內口，較為安全。 ③動脈導管未閉介入治療：近年來有人經皮穿刺股動脈和股靜脈，分別插入導管至降主動脈上端和肺動脈，而引入細條鋼絲。然后將一塑料塞子塞入股動脈（Pstmann法）或股靜脈（Rashkind法），由心導管頂端沿鋼絲頂入動脈導管將其堵塞。這種不剖胸堵塞法對細小導管的閉合，有很高的成功率。 ④動脈導管未閉胸腔鏡鉗閉導管術，適用于嬰兒。
動脈導管未閉 未閉的動脈導管位于左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間，粗細長短不等，大多外徑10mm左右，長約6～10mm。外形可呈管狀、漏斗狀，粗短者則呈窗狀。動脈導管未閉是最常見的先天性心臟病之一。先天性心血管病中居第二位。發病率女高于男。動脈導管是胎兒期連接主動脈與肺動脈的正常血管，出生后管腔會閉鎖，如一歲后仍未閉塞，則為病理狀態。由于主動脈和肺動脈的壓力相差懸殊，動脈導管未閉引起連續性的左向右分流，致肺循環及回流至左心房的血流量增加，左、右室負荷均加重。 一、臨床表現 導管粗、分流量大的嬰兒由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，發育不良，甚至可出現左心衰竭。導管細、分流量少者，則終生可無癥狀。 二、心臟檢查 在胸骨左旁第2肋間聽到響亮粗糙的連續性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導，局部可捫及震顫;肺動脈明顯高壓者則僅可聽到收縮期雜音。肺動脈瓣區第二音亢進。分流量較大者，心尖部還可聽到柔和的舒張期雜音。周圍血管體征有脈壓增寬、宏大，頸部血管搏動增強，四肢動脈可捫及水沖脈和聽到槍擊聲等體征，但隨肺動脈壓升高，分流量下降而不顯著，以致消失。 三、心電圖檢查 導管細小分流量小者正?虻韁嶙篤７至髁拷洗笳呤咀笮氖腋叩繆夠蜃笮氖曳蝕蟆７味雒饗贓壓者則示左、右心室肥大或右心室肥大? 四、X線檢查 心影隨分流量而增大，左心緣向下向外延長。縱隔陰影增寬，主動脈結突出，可呈漏斗狀，肺動脈圓錐平直或隆出，肺門血管陰影增深，肺紋理增粗。 五、超聲心動圖 左心房、左心室內徑增大。二維切面可示溝通主、肺動脈的動脈導管，并可測出其內徑和長度;多普勒示有湍流而可判斷出分流的大小。 六、手術適應證 早產嬰兒有較高的動脈導管未閉發病率，且易引起呼吸窘迫癥。可先服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的合成，促使導管收縮閉合;如不能奏效，即需手術。嬰幼兒有心力衰竭者應提早手術治療。最適當的手術年齡是6～14歲。合并肺動脈高壓者更應及早手術，即使肺動脈壓力升高，只要仍由左向右分流，也應施行手術，以防發展成為逆向分流，失去手術機會。成年以后動脈逐漸硬化脆弱，手術危險性增大。并發細菌性心內膜炎者，最好在抗生素控制感染2個月后施行手術。 七、手術方法： 氣管插管麻醉，置病人右側臥位，行后外側開胸切口，經第4肋間進胸。在肺動脈干捫及震顫即可證實診斷。于迷走神經后方或與隔神經之間切開縱隔胸膜，充分顯露降主動脈上段和導管的前壁，再將導管上下緣和背側的疏松組織分離。如導管粗短，最好先游離與導管相連的降主動脈。注意?ず矸瞪窬５脊艿拇磧辛街址椒ǎ? ①結扎法：適用于嬰幼兒導管細長者，在未閉導管的主和肺動脈端分別用粗絲線結扎。肺動脈壓較高，導管較粗大者必須在控制性降壓下結扎，以免撕裂管壁出血，或未能將管腔完全閉合。亦可先在導管外襯墊滌綸片再結扎。 ②切斷法：適用于導管粗短的病人。用無創傷鉗分別鉗夾未閉導管的主、肺動脈側，邊切邊縫合兩切端。成年肺動脈明顯高壓病例，尤其疑有動脈壁鈣化者，最好行胸骨正中切口，在低溫體外循環下阻斷心臟血循環，經肺動脈切口縫閉動脈導管內口，較為安全。 ③介入治療：近年來有人經皮穿刺股動脈和股靜脈，分別插入導管至降主動脈上端和肺動脈，而引入細條鋼絲。然后將一塑料塞子塞入股動脈
提問: 先天性動脈導管未閉
先天性動脈導管未閉可以治嗎
●患者性別：女
●患者年齡：48
●病史：小時發過幾次的,48歲才出現心臟不舒服
医师解答: 可以選擇封堵術或開胸手術.
疾病名稱：動脈導管未閉 疾病介紹：動脈導管未閉為胎兒時期血液經肺動脈至主動脈的通道（即動脈導管，本應出生后閉合），因某種原因未能閉合的疾患。動脈導管未閉為最常見的先天性疾患，約占先天性疾病的15%，女性比男性多見，動脈導管未閉與其他先天性心臟病合并發生。動脈導管未閉病因不詳，但有些動脈導管未閉患兒出生一年后可以自行閉合。 發病機理：動脈導管未閉主動脈收縮壓與舒張壓均比肺動脈的收縮壓與舒張壓要高，故發生連續的血液左向右的分流。動脈導管未閉肺循環要同時接受右心室排出的血液和從動脈導管分流來的主動脈血液，因此血流量加大。肺靜脈回流左心室的血液也增加，左心室負荷增加，肺循環壓力重，左右心室肥厚，肺動脈高壓。動脈導管未閉當脈動脈壓力超過主動脈的壓力時又可發生血液右向左的分流，臨床上即出現紫紺。 臨床癥狀：動脈導管未閉心悸、氣短、乏力、發育遲緩患者易患上呼吸道感染，動脈導管未閉嚴重者可有紫紺，如導管小，分流量小也可以無癥狀。 體征：動脈導管未閉頸部血管搏動強，四肢脈搏可有水沖樣脈和槍擊音，脈壓寬增大。動脈導管未閉胸骨左旁第二肋間可捫及震顫，聽到響亮的粗糙的連續性的機器樣雜音，并向左鎖骨下及頸部傳導，肺動脈瓣區第二音亢進。 診斷：動脈導管未閉根據小兒發育遲緩，有心悸、氣急、乏力的癥狀，檢查可于胸骨左旁第二肋間聽到連續性機器樣雜音，并向頸部傳導，結合心電圖及X線檢查，可作出診斷。 輔助檢驗：動脈導管未閉心電圖可以正?蜃笥倚氖腋哐乖斐傷曳蝕蟆線胸部透視可見肺充血及肺門“舞蹈”癥。動脈導管未閉胸部后前位X平片表現左心室肥大，主動脈段增大，肺動脈段突出。 超聲心動圖檢查：動脈導管未閉B超檢查可探測到未閉合動脈導管的回聲;動脈導管未閉彩色多普勒可顯示出分流到肺動脈的血流信號，是診斷動脈導管未閉最靈敏的無創傷手段。 凡是雜音不典型，動脈導管未閉合并肺動脈高壓，疑有合并畸形者應作心導管檢查或逆行主動脈造影。 治療：一、動脈導管未閉手術治療： 1、診斷明確動脈導管未閉者均應手術治療。動脈導管未閉一般手術應與學齡前完成比較適宜，如動脈導管未閉并發心內膜炎，則應在控制感染3個月后手術，動脈導管未閉手術可根據病情選擇，經肺動脈縫閉動脈導管術，適用于動脈導管未閉合并肺動脈高壓或同時存在其他需要體外循環下矯治的先天性心臟病。 2、導管結扎術。動脈導管未閉適用于無合并癥的大多數病人。 二、非手術治療： 早產兒動脈導管未閉，特別是分流量大者，呼吸困難，氣急，心力衰竭者治療要給氧，控制輸液量（100—200ml/kg.d）。 應用利尿藥，可以試用消炎痛治療促使動脈導管閉合。動脈導管未閉首次給藥劑量，無效者可間隔24小時第二次給藥（0.1mg/kg)，24小時后再第三次給藥。出生3—8天的新生兒第三次劑量可加到0.25mg/kg。 動脈導管未閉堵塞法：適用于6歲以上的病例，導管呈漏斗型，直徑在0.3—0.8cm者，經股動脈插管，入心導管，注入特別聚乙烯醇泡沫塞子。 新生兒動脈導管未閉或小嬰兒動脈導管未閉先心病手術時機選擇 新生兒期或小嬰兒期一經診斷動脈導管未閉即需要盡快手術治療的先心病有下列疾病：大動脈轉位（可行動脈調轉手術）、室間隔完整的肺動脈閉鎖、完全性肺靜脈畸形引流、完全性房室管畸形、永存動脈干、大分流的動脈導管未閉或室間隔缺損出生后合并心衰者。手術成功率90—93％， 另外一些先心病動脈導管未閉可能需要早期行分期手術或減狀手術，包括左心發育不良、單心室以及肺動脈發育不良的紫紺型先心病，如合并室間隔缺損的肺動脈閉鎖或重癥法樂氏四聯癥等。
動脈導管未閉 未閉的動脈導管位于左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間，粗細長短不等，大多外徑10mm左右，長約6～10mm。外形可呈管狀、漏斗狀，粗短者則呈窗狀。動脈導管未閉是最常見的先天性心臟病之一。動脈導管未閉先天性心血管病中居第二位。動脈導管未閉發病率女高于男。動脈導管是胎兒期連接主動脈與肺動脈的正常血管，出生后管腔會閉鎖，如一歲后仍未閉塞，則為病理狀態動脈導管未閉。由于主動脈和肺動脈的壓力相差懸殊，動脈導管未閉引起連續性的左向右分流，致肺循環及回流至左心房的血流量增加，左、右室負荷均加重。 一、動脈導管未閉臨床表現 動脈導管未閉導管粗、分流量大的嬰兒由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，發育不良，動脈導管未閉甚至可出現左心衰竭。動脈導管未閉導管細、分流量少者，則終生可無癥狀。 二、動脈導管未閉心臟檢查 動脈導管未閉在胸骨左旁第2肋間聽到響亮粗糙的連續性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導，動脈導管未閉局部可捫及震顫;肺動脈明顯高壓者則僅可聽到收縮期雜音。動脈導管未閉肺動脈瓣區第二音亢進。動脈導管未閉分流量較大者，心尖部還可聽到柔和的舒張期雜音。動脈導管未閉周圍血管體征有脈壓增寬、宏大，頸部血管搏動增強，四肢動脈可捫及水沖脈和聽到槍擊聲等體征，但動脈導管未閉隨肺動脈壓升高，分流量下降而不顯著，以致消失。 三、動脈導管未閉心電圖檢查 動脈導管未閉導管細小分流量小者正?虻韁嶙篤７至髁拷洗笳呤咀笮氖腋叩繆夠蜃笮氖曳蝕蟆７味雒饗贓壓者則示左、右心室肥大或右心室肥大? 四、動脈導管未閉X線檢查 動脈導管未閉心影隨分流量而增大，左心緣向下向外延長。動脈導管未閉縱隔陰影增寬，主動脈結突出，可呈漏斗狀，肺動脈圓錐平直或隆出，肺門血管陰影增深，肺紋理增粗。 五、動脈導管未閉超聲心動圖 動脈導管未閉左心房、左心室內徑增大。動脈導管未閉二維切面可示溝通主、肺動脈的動脈導管，并可測出其內徑和長度;動脈導管未閉多普勒示有湍流而可判斷出分流的大小。 六、動脈導管未閉手術適應證 早產動脈導管未閉嬰兒有較高的動脈導管未閉發病率，且易引起呼吸窘迫癥。可先服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的合成，促使導管收縮閉合;如不能奏效，即需動脈導管未閉手術。嬰幼兒動脈導管未閉有心力衰竭者應提早手術治療動脈導管未閉。動脈導管未閉最適當的手術年齡是6～14歲。動脈導管未閉合并肺動脈高壓者更應及早手術，即使肺動脈壓力升高，只要仍由左向右分流，也應施行動脈導管未閉手術，以防發展成為逆向分流，失去手術機會。動脈導管未閉成年以后動脈逐漸硬化脆弱，動脈導管未閉手術危險性增大。并發細菌性心內膜炎者，最好在抗生素控制感染2個月后施行動脈導管未閉手術。 七、動脈導管未閉手術方法： 動脈導管未閉氣管插管麻醉，置病人右側臥位，行后外側開胸切口，經第4肋間進胸。在肺動脈干捫及震顫即可證實診斷。于迷走神經后方或與隔神經之間切開縱隔胸膜，充分顯露降主動脈上段和導管的前壁，再將導管上下緣和背側的疏松組織分離。如導管粗短，最好先游離與導管相連的降主動脈。注意?ず矸瞪窬５脊艿拇磧辛街址椒ǎ? ①動脈導管未閉結扎法：適用于嬰幼兒導管細長者，在未閉導管的主和肺動脈端分別用粗絲線結扎。肺動脈壓較高，導管較粗大者必須在控制性降壓下結扎，以免撕裂管壁出血，或未能將管腔完全閉合。亦可先在導管外襯墊滌綸片再動脈導管未閉結扎。 ②動脈導管未閉切斷法：適用于導管粗短的病人。用無創傷鉗分別鉗夾未閉導管的主、肺動脈側，邊切邊縫合兩切端。成年肺動脈明顯高壓病例，尤其疑有動脈壁鈣化者，最好行胸骨正中切口，在低溫體外循環下阻斷心臟血循環，經肺動脈切口縫閉動脈導管內口，較為安全。 ③動脈導管未閉介入治療：近年來有人經皮穿刺股動脈和股靜脈，分別插入導管至降主動脈上端和肺動脈，而引入細條鋼絲。然后將一塑料塞子塞入股動脈（Pstmann法）或股靜脈（Rashkind法），由心導管頂端沿鋼絲頂入動脈導管將其堵塞。這種不剖胸堵塞法對細小導管的閉合，有很高的成功率。 ④動脈導管未閉胸腔鏡鉗閉導管術，適用于嬰兒。
動脈導管未閉 未閉的動脈導管位于左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間，粗細長短不等，大多外徑10mm左右，長約6～10mm。外形可呈管狀、漏斗狀，粗短者則呈窗狀。動脈導管未閉是最常見的先天性心臟病之一。先天性心血管病中居第二位。發病率女高于男。動脈導管是胎兒期連接主動脈與肺動脈的正常血管，出生后管腔會閉鎖，如一歲后仍未閉塞，則為病理狀態。由于主動脈和肺動脈的壓力相差懸殊，動脈導管未閉引起連續性的左向右分流，致肺循環及回流至左心房的血流量增加，左、右室負荷均加重。 一、臨床表現 導管粗、分流量大的嬰兒由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，發育不良，甚至可出現左心衰竭。導管細、分流量少者，則終生可無癥狀。 二、心臟檢查 在胸骨左旁第2肋間聽到響亮粗糙的連續性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導，局部可捫及震顫;肺動脈明顯高壓者則僅可聽到收縮期雜音。肺動脈瓣區第二音亢進。分流量較大者，心尖部還可聽到柔和的舒張期雜音。周圍血管體征有脈壓增寬、宏大，頸部血管搏動增強，四肢動脈可捫及水沖脈和聽到槍擊聲等體征，但隨肺動脈壓升高，分流量下降而不顯著，以致消失。 三、心電圖檢查 導管細小分流量小者正?虻韁嶙篤７至髁拷洗笳呤咀笮氖腋叩繆夠蜃笮氖曳蝕蟆７味雒饗贓壓者則示左、右心室肥大或右心室肥大? 四、X線檢查 心影隨分流量而增大，左心緣向下向外延長。縱隔陰影增寬，主動脈結突出，可呈漏斗狀，肺動脈圓錐平直或隆出，肺門血管陰影增深，肺紋理增粗。 五、超聲心動圖 左心房、左心室內徑增大。二維切面可示溝通主、肺動脈的動脈導管，并可測出其內徑和長度;多普勒示有湍流而可判斷出分流的大小。 六、手術適應證 早產嬰兒有較高的動脈導管未閉發病率，且易引起呼吸窘迫癥。可先服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的合成，促使導管收縮閉合;如不能奏效，即需手術。嬰幼兒有心力衰竭者應提早手術治療。最適當的手術年齡是6～14歲。合并肺動脈高壓者更應及早手術，即使肺動脈壓力升高，只要仍由左向右分流，也應施行手術，以防發展成為逆向分流，失去手術機會。成年以后動脈逐漸硬化脆弱，手術危險性增大。并發細菌性心內膜炎者，最好在抗生素控制感染2個月后施行手術。 七、手術方法： 氣管插管麻醉，置病人右側臥位，行后外側開胸切口，經第4肋間進胸。在肺動脈干捫及震顫即可證實診斷。于迷走神經后方或與隔神經之間切開縱隔胸膜，充分顯露降主動脈上段和導管的前壁，再將導管上下緣和背側的疏松組織分離。如導管粗短，最好先游離與導管相連的降主動脈。注意?ず矸瞪窬５脊艿拇磧辛街址椒ǎ? ①結扎法：適用于嬰幼兒導管細長者，在未閉導管的主和肺動脈端分別用粗絲線結扎。肺動脈壓較高，導管較粗大者必須在控制性降壓下結扎，以免撕裂管壁出血，或未能將管腔完全閉合。亦可先在導管外襯墊滌綸片再結扎。 ②切斷法：適用于導管粗短的病人。用無創傷鉗分別鉗夾未閉導管的主、肺動脈側，邊切邊縫合兩切端。成年肺動脈明顯高壓病例，尤其疑有動脈壁鈣化者，最好行胸骨正中切口，在低溫體外循環下阻斷心臟血循環，經肺動脈切口縫閉動脈導管內口，較為安全。 ③介入治療：近年來有人經皮穿刺股動脈和股靜脈，分別插入導管至降主動脈上端和肺動脈，而引入細條鋼絲。然后將一塑料塞子塞入股動脈
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